Description:
François Engel, Jean-Claude Moisdon, Dominique Tonneau: "Official" constraint or real constraint? An analysis of the control of hospitals in France. Since the end of the seventies, different dispositions and reforms have been issued to try and limit the growth of hospital expenses, and change the management rules in place. Through a research dealing with a sample of 12 hospitals, and completed between 1986 and 1988, the authors studied the effects of these new budgeting constraints. A quantitative analysis was led on the 1980-1986 period of time, and it did not yield a significant bend in respect with the pre- vious tendencies: growth of the hospital real expenses quite higher than the provided officiai rate, lack of tendencies as to the financial indicators, very heavy increase in the medical expenditures, etc. These results may be explained fiinctionally through a certain amount of derogations and various exceptions, as well as a local use of the allowed flexibility remaining in the definition of the budgeting procedure. More basically, such a state of facts may be linked to the présent actors' system. The authors show how physicians and hospital managers have gradually built up a consensus, in order to enter a strategy of technical development, centered on the hospital itself. As to the local trusteeship authorities, they are not in a position to oppose this strategy, because of two main factors: the power relations at stake, and the constraints deriving from the management tools in use.
François Engel, Jean-Claude Moisdon, Dominique Tonneau : Presiones aparentes o reales ? Análisis de la regulación del sistema hospitalario público francés. Desde finales de los años 1970, se implementó una série de dispositivos y de reformas para limitar el creciente aumento de los gastos hospitalarios y transformar de mariera notable las formas de administración ya establecidas. A partir de un estudio que abarca un muestreo de 12 establecimientos y que se llevó a cabo entre 1986 y 1988, los autores intentan ofrecer un balance de los efectos de las nuevas modalidades que asumen las presiones presupuestales. Un análisis cuantitativo que abarca el período 1980-1986 no muestra un cambio significativo de orientación con relación a las tendencias anteriores : un crecimiento de los gastos reaies de los hospitales bastante superior a las tasas previstas, una ausencia de tendencias en los parametros financieros así como un aumento muy importante de los gastos médicos de funcionamiento, etc. Taies resultados no solo se deben a un cierto numéro de dero- gaciones o de excepciones diversas sino también a un aprovecha- miento, a nivel local, de las flexibilidades que permiten las ambiguedades de los trâmites presupuestales. Cabe sobre todo relacionar esta observaciôn con el sistema de actores implicados. Segûn los autores tanto los médicos como las direcciones de los hospitales Uegaron progresivamente a un concen- so para implementar una estrategia de desarrollo técnico centrada sobre el hospital. En cuanto a la tutela local, no parece que pueda oponerse a esta estrategia, tanto por las relaciones de poder que alli estân implicadas como por las presiones debidas a los instrumentos de administraciôn que se aprovechan. Tales resultados no sólo se deben a un cierto número de derogaciones o de excepciones diversas sino también a un aprovechamiento, a nivel local, de las flexibilidades que permiten las ambigüedades de los trámites presupuestales. Cabe sobre todo relacionar esta observación con el sistema de actores implicados. Según los autores tanto los médicos como las direcciones de los hospitales Uegaron progresivamente a un concenso para implementar una estrategia de desarrollo técnico centrada sobre el hospital. En cuanto a la tutela local, no parece que pueda oponerse a esta estrategia, tanto por las relaciones de poder que allí están implicadas como por las presiones debidas a los instrumentos de administración que se aprovechan.
Résumé. Depuis la fin des années 70, une série de dispositifs et de réformes ont été mis en place pour contenir la croissance des dépenses hospitalières et transformer de façon sensible les modes de gestion en place. À partir d'une étude portant sur un échantillon de 12 établissements et réalisée entre 1986 et 1988, les auteurs essayent de dresser un bilan des effets de ces nouvelles modalités de la contrainte budgétaire. Une analyse quantitative portant sur la période 1980-1986 ne montra pas un infléchissement significatif par rapport aux tendances précédentes : croissance des dépenses réelles des hôpitaux sensiblement supérieure aux taux d'encadrement prévus, absence de tendance des paramètres financiers, augmentation très forte des dépenses de fonctionnement médicales, etc. Ces résultats s'expliquent fonctionnellement par un certain nombre de dérogations ou exceptions diverses et également par une utilisation au niveau local des souplesses permises par des ambiguïtés de la procédure budgétaire. Plus fondamentalement, une telle constatation est à relier au système d'acteurs en cause. Les auteurs montrent que médecins et directions hospitaliers ont progressivement construit un consensus pour s'engager dans une stratégie de développement technique, centrée sur l'hôpital. Quant à la tutelle locale, elle n'est guère en mesure de s'opposer à une telle stratégie, aussi bien par le fait des relations de pouvoir en cause que par les contraintes liées aux instruments de gestion utilisés.